原创 贾佩琦 黄秋葵牡蛎胶囊可以加倍服用吗检验医学网
单位：天津医科大学肿瘤医院空港医院检验科
随着检验仪器与技术的日新月异，临床对我们的检测速度有了更高的要求，尤其是对于门急诊的患者来说，每一分钟都弥足珍贵。但是一味的追求检测速度，就会失去我们检验人的“火眼金睛”，失足踏入“陷阱”中，与我们的准确目标背道而驰。
临床中在相关疾病的诊断时，经常需要参考血常规检验的结果。借助血常规检验可以了解受检对象血液中诸如红细胞、白细胞及血小板等参数的形态分布及数量变化，以此更准确地诊断疾病。
某日下午，接门诊乳腺肿瘤患者血常规一支，采集完毕后颠倒混匀并立马进行血常规检测，结果为：
因为仪器提示血小板聚集所以再次颠倒混匀进行复检，加做低值血小板，时间大约为第一次检测的五分钟后，复检结果如下：
虽然依旧报警血小板聚集，但是血小板计数增加到167×109/L，比上次结果高了44×109/L，与此同时白细胞计数也增加到4.31×109/L，比原来的3.45×109/L高了0.86×109/L，而且主要增加的是中性黄秋葵牡蛎胶囊和金戈一起用 粒细胞，这让我顿时十分困惑，于是我进行了第二次复检，颠倒混匀静置后上机并依旧加做了低值血小板通道，时间约为首次复检的五分钟后，第二次复检结果如下：
这次仪器依旧报警血小板聚集，但是结果基本没有太大变化，仅是血小板比上次结果高了18×109/L，白细胞几乎没有变化。这三次检测都是同一管血，可是为什么在十分钟之内有这么大变化呢？究竟是什么原因导致的血小板和白细胞的假性减低呢？
血小板假性减低是因为血小板聚集，而血小板聚集分为可逆聚集和不可逆聚集。当新鲜静脉血加入抗凝管(EDTA-K2)混匀后血小板即发生聚集反应，此时若立即进行全血细胞测定，可逆聚集的血小板还没有解聚，会造成全血细胞分析结果误差。
EDTA-K2对血细胞形态影响很小，特别适用于全血细胞分析，已被国际血液学标准化委员会认定并在临床广泛使用，但偶尔可导致血小板假性减少，至今未发现该现象的发生有何病理、生理意义，也与特殊药物的使用无关。EDTA导致血小板聚集原因与血小板表面存在某种隐匿性抗原有关。
本样本采血后立即经SysmexA1型血细胞分析仪测定结果显示，血小板减少，当新鲜血离体加入乙二胺四乙酸盐置入采血管内，EDTA可导致血小板活化，血小板形态发生变化，改变了血小板膜表面某种隐匿性抗原构象，与存在血浆中的自身抗体相结合，激活细胞膜中的磷脂酶A和磷脂酶C，水解血小板膜磷脂并释放花生四烯酸、5-羟色胺、胶原、凝血因子I受体，这时血小板外膜形成的微小管游离端向外延长，或因肌动蛋白纤维丝向中心方向延长时遇到阻力而产生膜外方向的反作用推力，从而在血小板周围形成丝状伪足，数个伪足相互缠绕形成血小板可逆聚集，其体积一般与淋巴细胞大小相似。
由于血小板发生聚集，在用电阻抗法做血小板计数时，聚集体所产生黄秋葵牡蛎胶囊注意事项的脉冲大于仪器预设的血小板脉冲值，血小板不被计入其结果内，从而使血小板数量减少。此种情况下电阻抗法常不能提供准确的结果。光学法测定血小板原理为半导体激光流式细胞检测。在进行荧光染色后，用前散射光提供体积信息，侧向荧光对血小板内部RNA和DNA成分进行鉴别计数，该法对血小板的鉴别优于电阻抗法。但由于血小板聚集成团影响计数，虽然其计数结果高于电阻抗法，仍低于其真实数值。但随时间延长，乙二胺四乙酸盐能使血小板由盘状变为球状，血小板伪足回缩到细胞质内，相互缠绕的血小板解散，故在采血一段时间后进行血细胞分析可提高结果的准确性。
白细胞假性减低临床上少见，可见于疾病原因导致的白细胞聚集，比如感染、恶性肿瘤、自身免疫疾病、传染性单核细胞增多症等。有人认为这些因素使得白细胞之间的排斥力减弱或者破坏了白细胞的细胞膜，导致白细胞聚集。也有人认为肿瘤细胞可能产生某种肿瘤抗原结合于白细胞膜上，EDTA-K2与肿瘤抗原结合导致白细胞聚集。
目前白细胞聚集的机制尚不清楚，Padayatty等学者认为与EDTA依赖性假性血小板减少(EDTA—PTCT)的机制类似。
据文献报道，目前普遍认为至少有两种机制引起白细胞聚集:
一是患者血清中存在EDTA依赖性的自身抗体，即EDTA抗凝剂的促进聚集作用；
二是患者血清中存在冷抗体，即冷抗体引起聚集反应。
在EDTA抗凝血中出现的中性粒细胞聚集物会使白细胞检测结果假性减少和出现错误分类，从而导致假性粒性白细胞缺乏。本次探究未能在当时进行血涂片镜检，观察到真正的白细胞聚集体，只能作此猜想，实在是一大遗憾。同时小编查阅相关文献和资料也未找到白细胞数量的恢复是否与标本放置时间及操作手法有关的研究，只能考虑是否与标本操作时间的延长黄秋葵黄秋葵牡蛎胶囊和操作过程中温度的改变有关。
综上所述，在血常规检验工作中，针对刚刚采集完需要进行检测的标本，不要立黄秋葵牡蛎胶囊口碑怎么样刻上机，要将标本混匀后静置一段时间后再进行检测，可以保证检测结果的准确性，避免血小板、白细胞等参数的假性减低，降低结果同实际的偏差，为患者临床诊断提供重要参考。
【参考文献】
[1]刘晓峰, 涂艳, 邓蕾. EDTA抗凝血致血小板可逆聚集血细胞分析仪误报血小板减少[J]. 国际检验医学杂志, 2010, 31(10):1169-1170.
[2]林萍, 谢若腾, 郑静. EDTA抗凝剂依赖性假性白细胞减少一例[J]. 中华医学杂志, 2017(30).
[3]何志伟. 血常规标本临检前混匀静置时间对结果的影响[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(15):171+174.