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他山之石——小柴胡汤在日本的临床应用
小编导言：中医在千年传承中有一个独特的分支，就是日本汉方医学，在日本历史上也曾出现过如同丹波元简等名享中日的医中名家。而在今天日本的汉医发展也有独到之处，本文作者经多方搜寻查找文献资料，为读者展现了当今日本汉医届在小柴胡汤上的巧妙运用与独特的思考方式。他山之石，可以攻玉，我们可通过此文管窥扶桑同道之妙手。
中医学自公元五世纪初传入日本以来，得到了广泛的临床应用并不断研究发展，日本医学博士山崎正寿说:“上至天皇，下至一般民众，都乐于接受汉方治疗。汉方治疗是日本医疗的主流.”中医方剂在日本长期的临床应用中证明是很有效的，山崎认为，小柴胡汤是两千年前《伤寒论》中治疗“黄秋葵牡蛎胶囊哪里有卖的伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……”的方药，经过两千年的临床实践仍证明效果确切，并且还在发展，还在进步。
在日本近年来关于中医研究的评论中，有人认为，中医正治法如‘热则寒之，寒则热之。是调节人体内环境恒常的一种治法，如调节血压、渗透压、体温、血糖等。寒凉药和温热药有调节体温的作用，使产热和散热处于平衡状态。少阳病“寒热往来，的热证，是血液中有一种与调节体温有关的发热物质(毒物)增多之故，以柴胡、黄芩为主的小柴胡汤可以解毒，可增强免疫能力，除去发热物质，使达正常体温，“毒则和之”，也正是小柴胡汤和解少阳的一种正治法，凡有害微生物侵入，有毒化学致病因子侵入以及放射线、紫外线等均可损害肝脾机能，使免疫力及解毒能力下降。和法，即应用小柴胡汤可增强肝脏解毒功能，增强免疫能力，使这些毒物以及体内代谢产生的废物以解毒，并排出体外。
小柴胡汤在日本的现用方为:柴胡7克，黄芩3克，半夏5克，人参3克，大枣3克，生姜4克，甘草2克。一般认为，方用参、枣、草以培胃气，黄芩、半夏以降浊气，柴胡生姜以升清阳。或认为方中柴胡透达少阳之邪，黄芩清泄胆腑之热，两者配伍可解除寒热往来、胸胁胀痛、口苦目眩之证，为方中之君。半夏生姜和中止呕，人参甘草大枣鼓舞正气，故为和解少阳之主方。日本医学博士山本岩认为:方中柴胡、黄芩消炎解毒，半夏、生姜属小半夏汤，主治恶心呕吐，半夏还有中枢、末梢性镇咳作用，可溶解粘痰，配生姜、甘草。大枣、人参，有镇咳祛痰之功，而且人参和大枣有润体作用，特别是体质干燥的人，在空气干燥时的于咳，喀粘痰，治疗必需用参枣。藤田六郎认为，小柴胡汤主要由柴胡剂的柴胡与黄芩以及小半夏汤的半夏与生姜组成，前者主治少阳病脏腑实热证，属清泻剂，后者主治少阴病脏腑虚寒证，属温补剂，两者合呈和解表里之功。
小柴胡汤在日本的临床应用十分广泛，尤以近几年来的临床报导的频率很高，现综述于下。
一、呼吸系疾病
四国的粟津良祷在对呼吸系疾病包括支气管哮喘、慢性支气管炎，慢性咽头炎，支气管扩张症，上呼吸道炎症，肺癌，肺纤维症，放射性肺炎等症的治疗实践中认为，若改善咳嗽、咯痰，流鼻涕等证状，必须依靠中药辨证治疗，他对137例患者，根据辨证，使用了6个方剂，其中在症状缓解时，单用小柴胡汤者有12例，都取得了良好效果。圣光圆细野诊疗所对支气管哮喘患者，根据不同症仗今别使用了42种方剂，并认为病在哮喘初发时先用麻黄汤止喘，待休力增强时，可用小柴胡汤。矢数道明对小儿喘息性支气管炎，证见胸胁苦满，心下肌肉紧张，压之敏感，用小柴胡汤合半夏厚朴汤效果显著，对一例体弱经常感冒的支气管哮喘患儿，连续用药一年，不仅不再哮喘，而且增强了体质，也不再感冒。村田恭介对小儿支气管炎，咳、呕并发，夜尿，面青无光泽的患者，认为面色青白为肝胆失调之象，用小柴胡汤合桂枝加芍药汤治疗.一个月后除夜尿外，都有好转。再治疗一月，不再咳、呕，食欲增进，面现光彩，但夜尿未愈。按前方加怡糖即小柴胡汤合小建中汤治疗一月，不再夜尿，全愈。
感冒发热(微热)，头痛，脉弦细者，东玲兜氏认为属少阳证，用小柴胡汤也有良好疗效，因《伤寒论》指出:“伤寒，中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”若头痛发热脉浮者属太阳证，脉大者属阳明证，脉弦细发热可用小柴胡汤。若感冒咳嗽而呕者，也可用小柴胡汤合小青龙汤治之。
二、胆肝疾病
慢性肝炎按辨证使用小柴胡汤有良好疗效。实验研究也表明，柴胡有抗肝细胞坏死与消炎的作用，能明显地降低GOT、GPT,并改善6-磷酸葡萄糖激酶、细胞色素还原酶活性，使肝功能恢复正常。
近畿大学东洋医学研究所，临床常用小柴胡汤合祛淤血药物。如对一例慢性活动型肝炎患者，证见胸胁苦满，左下腹压痛，给予小柴胡汤合桂枝茯苓丸约3个月，自觉症状消失，肝功能改善，继续用药3个月全愈。若证属阳属实者，用小柴胡汤合桃核承气汤也有良好效果。一例肝炎患者腹部胀满，左背钝痛，手掌赤热，便秘，血压高，肩凝，两眼睑红热，右胁压痛，用小柴胡汤加桃仁、?虫有显著效果。池田医院以中药、食疗、运动三者结合治疗慢性肝炎44例，按证状选方，其中单用小柴胡汤者有3例，配合食疗、运动也取得显著疗效。慢性肝炎GOT, GPT, r-GTP持续升高者，用小柴胡汤合当归芍药散治疗均可降至正常。慢性肝炎胁肋胀满，右肋下三横指触之有硬感，并现两颊充血等证，用小柴胡汤合茵陈五苓散加栀子可予改善。
矢数道明用小柴胡汤合分消饮治疗肝硬变症。一例男性患者，52岁，有黄疽和血清肝炎史，GOT, GPT持续升高，胸胁苦满，心下痛。腹部胀满，面呈黑褐色，脉浮数，经肝活检诊为肝硬变，用小柴胡汤合分消饮治疗10天，主观症状大有改善，一个月后，面部黑褐色稍褪，GOT, GPT也有所下降，4个月后，面部黑褐色大大减褪，肝无触及，连服半年后，肝功正常，诸证悉除。
北里研究所对脂肪肝，根据病人证状，分别使用小柴胡汤、清暑益气汤、柴芍六君子汤、补中益气汤取得良好的疗效，并认为，柴胡剂对肝细胞浸润的抑制效果较好，如对一例脂肪肝患者，全身倦怠，食欲不振，右肋色素沉着，组织检查60-70％肝细胞有大的脂肪滴，柯氏鞘轻度纤维化，胆汁淤滞，脉弦细，无苔，使用小柴胡汤10个月痊愈。
大阪的田中祥夫，对一例69％Ⅱ度烫烧伤的黄疽患者，证见胸胁苦痛，全身倦怠，食欲不振，暖气，应用小柴胡合茵陈蒿汤，数天后，黄疸即得改善。
三、心血管疾病
松下嘉一认为，中医治疗高血压病，不是以降低血压为治疗目标，而是从全身症状出发，辨证使用药物调节血压使其恢复正常。他对原发性良性高血压病的全身症状，归纳为三类，使用相应的11个方药。认为两胁属肝胆，凡两胁异常感觉的高血压病人，其中证见两胁压痛拒按，胸胁苦满，上腹肌紧张，心悸，脉弦者，即或没有症状只有血压升高者，也可用小柴胡汤为主方治疗。
一例高血压见血淤证候的患者，血压160/100毫米汞柱，经用西药降压剂无效，证见胸胁苦满，脐旁压痛拒按，用小柴胡汤合桂枝茯苓丸后，主观症状改善，血压降至正常。对心动悸，不齐脉也可用小柴胡汤合苓桂术甘汤治疗，一例病程10年，发作频繁，证见胸胁苦满，经治疗两个月，不再发作。
四、癫病
日本汉方医界，在长期的临床实践中，注意到癫病患者，常有胸胁苦满、腹肌痉挛等少阳病柴胡证，故用柴胡剂治疗取得较好的效果。实验研究也表明，柴胡、生姜能抑制诱发痉挛剂戊四唑所致的神经细胞的电位变，并显著抑制由此引起的除极相，和普鲁卡因比较，也有微弱的麻醉作用，提示对改善癫痫痉挛发作有一定意义。
一例发病4年的男孩，脑电波检查属癫痫波，经常大、中、小发作，重者一日3次，伴剧烈头痛，呕吐，右腹、胁下肌肉紧张、压痛，并有显著的胸协苦满感，给予小柴胡汤合桂枝汤，连服6个月，癫痛发作基本消失，又服6个月，一次也没有发作，其它症状也均正常。一例有10多年病史的癫痫患者，平时2一3个月发作一次，有轻度的胸胁苦满感，用小柴胡汤合桂枝加芍药汤治疗一个月显效，在半年期间仅小发作一次，又用药一年，未见发作。
五、泌尿系疾病
高桥国海对一年期间收治的135例泌尿、生殖系疾病患者，根据不同证状，分别选用了28个方剂进行治疗，取得很好的效果。其中9例急、慢性肾炎患者均用小柴胡汤加黄连、茯苓、钩藤，都取得良好的疗效。一例5年前发现高血压后又患肾炎，经西药利尿剂等无效的病人，主诉全身倦怠、头痛、手足浮肿、腹部肿胀，检查心下硬压痛，右胁苦满，腹直肌紧张，血压200/106毫米汞柱，尿蛋白100mg％，脉沉紧无苔。给予小柴胡汤合西药降压药，5天后，头痛减轻，精神好转，乐于干活，服药至10天，血压降至正常，继续用药半年，尿蛋白阴性，诸证基本消失。慢性肾炎急性期，用小柴胡汤合五苓散也有一定疗效。
村田恭介用小柴胡汤合桂枝加芍药汤根治一例小儿夜尿症，该患者易哭易怒，食欲旺盛，便秘，入睡后意识朦胧而尿，给药一周，仅夜尿黄秋葵牡蛎胶囊产地1次，停药后又每日夜尿，再连续服药1月，不再尿床。又一例5岁女孩，尿床多年，有时一夜尿3次，后来发现白带，经妇检均无异常，证见右胸胁苦满，腹肌紧张，脐旁压痛，给予小柴胡汤合桂苓丸加大黄治疗1周，不仅夜尿治愈，白带亦止，诸证悉除。
六、五官科疾病
日本中将汤大楼诊疗所，用小柴胡汤合桂苓丸治疗眼疲劳症和近视有效，对慢性鼻炎、慢性中耳炎患者用小柴胡汤合香苏散、茵陈、栀子有较好效果。一例耳漏流脓连续3年不愈的女孩，证见轻度胸胁苦满，腹部软而有弹力，舌淡白润，用小柴胡汤加桔梗、石膏治疗1个月，大有改善，共用药两个月全愈。
一例反复发烧的化脓性扁桃腺炎患者，胸胁苦满，右胁下压痛明显，用小柴胡汤治疗，很快使扁桃腺肿消除，不再发高烧，继续用药治疗3个月痊愈。
七、跌打损伤
日本下关市医师村田恭介认为，跌打损伤可出现非生理性淤血现象，若长期不能排出体外，则积于体内，可产生毒素，由于毒素愈积愈多，超过肝脏解毒能力时，即会影响肝、肾、肺、胃功能，所以要用驱淤血剂以祛淤，用柴胡剂可减轻肝胆解毒负担，并可解毒与排出体外，如一例多年前从公共汽车顶上跌下致头部、胸部受伤的患者，经常头重、耳鸣、左肩凝困，胸胁苦满，给予小柴胡汤合桂苓汤4个月治愈。一例因交通事故头部受伤的74岁患者，经常嗳气、耳鸣、头痛、失眠、鼻出血、神经过敏，用小柴胡汤合桂苓汤1个月获显效，连用3个月痊愈。又一女孩从椅子上摔下来后，时常呕吐，食欲不振，有时1日呕吐2一3次，用同方治疗1个月痊愈。
八、其它
颈部结核性淋巴节炎，证见疲劳，易怒，面色青白，腹壁薄而软，腹直肌轻度硬感，舌淡白润，用小柴胡汤加贝母、夏枯草、栝楼根、牡蛎、青皮治疗有显效，长期用药约1年治愈。
头顶痛如戴帽状，平时嗜食生野菜、果物、吸烟(1日20支)，出现水代谢障碍的患者，证见胸胁苦满黄秋葵牡蛎胶囊价格阿里巴巴，脉沉，舌干，苔白，用小柴胡汤合五苓散治愈。
糖尿病，用小柴胡汤加地黄、麦冬、五味子、归芪建中汤治疗可取效。
无其他证状，只是易感疲劳的人，高桥国海用小柴胡汤治疗8例，均有改善。
妇女淤血、荨麻疹，用小柴胡汤合葛根汤、桔梗也有良好效果。
结语
小柴胡汤在《伤寒论》中为和解少阳，主治半表半里证的主方，只要抓住了主证:“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。”并且临证时‘但见一证便是，不必悉具’，那么就可以得到广泛的临床应用。即使《伤寒论》的397条条文中，直接论及小柴胡汤者有23条，与其有关者达60条之多，我国历代医家使用十分广泛，正如清·徐灵胎所说:‘用处极多，能深求义，则变化心生矣。日本汉方医界对小柴胡汤的广泛应用，也正是按照《伤寒论》条文深求其义的结果。
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薄荷医道